我市出台政策进一步提升城镇职工基本医疗保险待遇

2017年12月22日，2017年第18次市政府常务会议审议通过了《南昌市城镇职工基本医疗保险管理办法》（洪府发[2017]68号）（以下简称《办法》），并于2018年1月1日起正式实施。

《办法》较原来增加了14种门诊特殊慢性病，达到了33种；年度最高支付限额也调高了，最高达到了50万元。具体如下：

序号	I类	调整前		调整后 限额
1	恶性肿瘤	7000		50万
2	系统性红斑狼疮	2500		50万
3	再生障碍性贫血	3000		50万
4	血友病	7000		50万
5	帕金森氏综合症	2000		50万
6	慢性肾功能衰竭（尿毒症期）	50万		50万
7	器官移植后抗排斥治疗	50万		50万
8	地中海贫血（含输血）（新增）	0		50万
Ⅱ类
9	脑溢血脑梗塞、脑血栓形成		3000		5000
10	慢性阻塞性肺疾病		2500		4000
11	慢性肝炎		3000		5000
12	结核病		2000		4000
13	精神病		1000		4000
14	艾滋病		7000		10000
15	高血压病		3000		4000
16	慢性心功能衰竭（心脏合并心功能不全Ⅱ级以上）		3000		5000
17	冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠脉支架植入术后）		3000		4500
18	老年痴呆		4000		6000
19	慢性肾病		2000		4000
20	糖尿病		4500		5000
21	慢性房颤（新增）		0		5000
22	心肌病(原发性)（新增）		0		5000
23	慢性支气管炎（新增）		0		4000
24	慢性支气管哮喘（新增）		0		4000
25	肝硬化（新增）		0		6000
26	脑卒中后遗症（新增）		0		6000
27	癫痫（新增）		0		5000
28	重症肌无力（新增）		0		6000
29	血吸虫病（新增）		0		4000
30	痛风（高尿酸血症）（新增）		0		3000
31	重度骨质疏松症（新增）		0		5000
32	骨关节炎（新增）		0		5000
33	青光眼（新增）		0		5000

为方便患门诊特殊慢性病的参保职工就医购药，《办法》将门诊特殊病就医医院从原来的三级医疗机构覆盖到了一、二、三级医疗机构，同时提高了在一、二级医疗机构的报销比例，具体如下：

	慢性肾功能衰竭（尿毒症期）血透或腹透及器官移植后抗排斥治疗费用		其它门诊特殊慢性病治疗费用
	统筹基金 支付比例	个人支付 比例	统筹基金 支付比例	个人支付 比例
三级医疗机构	90%	10%	80%	20%
二级医疗机构（新增）	95%	5%	85%	15%
一级医疗机构（新增）	98%	2%	90%	10%

《办法》明确，未参加大病医疗保险的统筹基金年度最高支付限额为10万元。

此前，灵活就业人员在参保登记前患有各种器官移植术后抗排斥治疗、肾功能衰竭血透、腹透、各种恶性肿瘤等重大疾病的设立36个月的支付等待期，本次《办法》则取消了此项规定，极大提高了灵活就业人员的待遇享受。

《办法》规定困难企业（按规定程序认定的国有、大集体困难及关破改企业）在职职工（含改制企业协保人员、2009年以后改制企业经济补偿人员）大病保险费由财政资助缴纳。

《办法》规定参保人员持社会保障卡在定点医疗机构就医购药，发生的医药费用即时结算，个人应负担部分由个人支付，统筹基金和大病保险公司应承担的部分，分别由医疗保险经办机构和大病保险公司与定点医药机构实行结算。

办法》修改了原来连续缴费的规定，采取了缴费累计制度，即医保缴费中断前后年限可累计计算。

本次《办法》的出台，整合了之前的城镇职工基本医疗保险政策并进行完善，提高经办统筹层次及工作效率，逐步提高待遇保障水平，方便参保职工就医购药，策应医改工作推进，实现医疗、医保、医药三医联动，使我市城镇职工基本医疗保险制度更加公平及可持续发展。